「無國界醫生」是一個獨立的國際醫療人道救援組織，致力為受武裝衝突、疫病和天災影響，以及遭排拒於醫療體系以外的人群提供緊急醫療援助。無國界醫生只基於人們的需要提供援助，不受種族、宗教、性別或政治因素左右。

2016年國際慈濟人醫會年會，9月16日進入第三天課程。邀請「無國界醫生」 （Doctors without borders，簡稱MSF）成員Natasha Reyes醫生，前來分享該組織的運作。也是素食者的Natasha表示，其組織在2007年開始與慈濟合作，許多急難場合都能看到慈濟在執行救援賑災工作。

愛心付出 不落人後

「因為可以做的更多！」Natasha醫生堅毅地表示加入MSF組織的原因，在那裡有很多有愛心的醫生。全球六十至七十個國家接受MSF援助，但援助區域會變動，有緊急狀況發生，醫生一般工作期間是三至六個月，就會撤離原處；例如在尼泊爾震災，醫生出勤就將近六個月。

MSF提供救助的四大領域援助，分為缺乏醫療照顧的地方、衝突與暴力地區、天然災害區、流行病發生時。醫生出動執行勤務時會針對特殊族群。2015年，根據預算在剛果、南蘇丹、中非共和國免費提供疫情防護，像敍利亞有伊波拉病毒爆發時，MSF投入人員數量最多，蘇丹有三萬三千二百二十人，百分之四十五活動是在各國穩定的地區，超過百分之五十在不穩定的國家地區。

不過對於如何做緊急救援工作？尤其在有戰爭的地區，MSF非擅長對付緊急狀況，減災也不是做很多；但組織內非常注重應變，會先促進應對並增加緊急準備，投入應變需有緊急準備計劃，能時時警戒。

災害評估 隨時應變

「為什麼發生災害？」Natasha醫生告訴大家，首先確認特定國家的急害，了解潛在的問題；確認危害後再做風險分析。例如，某地區發生登革熱、傷寒等高傳染病，提供技術性的幫助。還有遇有大的化學工廠爆炸，事先模擬狀況做準備，確認有更大機率發生的風險分析，把機率與負面成果相乘（風險=機率X負面後果），到災區做調查，就可以將相關議題做分析，透過分析對災害做準備，針對可能三至五種的分析，但是MSF並沒有應變核災的能力。

若評估較高機率時需做即時準備，就是需動用緊急庫存，依緊急準備計劃的情況，建議要有成套用具及設備。根據經驗與能力評估，Natasha指出，另外一個重要概念，就是成套用具。

所謂的成套「KITS」，以海燕為例，醫院損毀，必須建立野戰醫院，來醫治受傷的人，如果沒有這些成套用具，必須重頭算起，例如需要多少針頭等；但是有成套用具，就不需一一清算，所有東西都有相對數量，組合成一套套用具，這就可以應付特定的狀況，可以減少很多文書工作。

在救援進度也有種種進度進程的計劃與安排，等待期間要建立風險監測及通報系統。依危害分類為季節性危害（水災、登革熱爆發），漸近式危害（政局不穩，武裝衝突等），靜態型危害。屬性不同就要有不同的檢測系統，比方說常發生傷寒的地區國家，當地政府通常可以進行正常的因應對策；有時候病例太多，造成病情大流行，會進行警報門檻，決定甚麼時候要介入。

確認門檻 緊急整備

就像季節性危害與漸近式危害有兩種門檻，一個是警報門檻，當災害發生的時候，MSF得到消息檢測狀況，決定何時介入；另外就是緊急門檻，決定何時要因應。就像傷寒隨時發生，在2012年6月，獅子山國的病例增加到警報門檻，MSF要有足夠存貨才能控制疫情。

當「世界衛生組織」協助到其門檻，MSF開始考慮介入時，會提供一個獨立需求評估。例如海燕颱風時，在菲律賓奧莫克市介入，與市長接洽，有何鄉鎮衛生所需要服務，市長要將給他選票的地區列為服務的地區，就有所不公，所以不宜完全信任當地政府訊息。

而當大規模緊急事件發生時，可同時進行評估與介入，一邊評估、一邊幫助人比較理想，MSF有一長達四十頁檢驗清單，清單上有檢測項目可進行獨立評估。Natasha以目前在國際間的援助情形，說明民間力量投入的重要，災難中有當地政府機構及民間機構，例如無國界醫生，還有當地非營利機構，尤其亞洲私人機構，對災難救助都非常投入，建立了很好的合作關係。

「有時是以證人身分，為災民發聲！ 」Natasha說明MSF工作的優先順序：公共衛生監測、人力資源與訓練，不只是醫療，組織也是災民的發聲管道。MSF亦可與當地非營利機構彼此間互相合作；有時與其他行動業者協調，能建立聯繫的電信系統。

為民發聲 提供幫助

為災民發聲介入策略，主要元素中持續評估與監測，依需求調整應對方式，通常在腦海都有假設病人是我們共同目標，依當地狀況，建立提供水、電、衛生設施，若該地區都可達到目標，再評估安全狀況，再決策是否讓醫生過去。

MSF有安全服務後勤，提供初級照護。例如，在伊拉克衛生所提供初級健康照顧予災民，在敍利亞山洞設立開刀房。次級醫療進行狀況像是在剛果的流行病要提供黃熱病的疫苗接種，MSF就提供一百隊的疫苗團隊，每隊有十六人執行勤務，在二週內完成注射一百萬針疫苗。

健康促進 心理諮商

近年來MSF也著力於心理健康醫護，有一對一的治療，也有小組治療，給小朋友提供娛樂，也是人道救援內的新工作。

話題回到近來不斷被討論，並在歐洲世界引起多方探討與衝突的難民問題。NATASHA沈痛指出，所謂「難民」與移民很難定義，有一些人不是難民，只是比較窮而已，但卻大規模的逃難。在哥倫比亞將近二十萬難民聚居十年以上，每年有一千三百萬人經過墨西哥，希望到達美國，可能步行，可能搭船，MSF就提供心理照顧。

Natasha以「無國界醫生組織」的章程與多年的經驗，和來自各國的人醫會成員分享人道救援的執行與受助者的需求與所得幫助，藉由彼此的學習與交流，期待為全球的慈善與救助可以更為完整盡善。【更多內容，請參閱慈濟全球社區網】

（文：蔡翠容、潘瑜華 花蓮採訪報導2016/09/16）